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團結報全媒體記者 田華 通訊員 吉意

“呼吸重癥醫(yī)學科的發(fā)展，關鍵在‘兩翼’—— 呼吸重癥（ICU）患者管理與呼吸介入。而讓這‘兩翼’真正振翅，靠的是理念革新與團隊賦能。” 中南大學湘雅三醫(yī)院結對幫扶專家、現(xiàn)任州人民醫(yī)院呼吸與危重癥中心執(zhí)行主任張強，憑借15年重癥醫(yī)學積淀，在湘西踐行醫(yī)者擔當，為當?shù)睾粑\療水平提升帶來“湘雅方案”。

“三有” 理念護航，從生死線上拉回患者

初到州人民醫(yī)院，張強敏銳察覺，當?shù)睾粑齐m為區(qū)域龍頭，但重癥救治“理念瓶頸”待破。“同癥患者療效差異，多因思維理念滯后，非技術不足。”據(jù)此，他提出呼吸ICU需建 “有溫度、有活力、有思想” 的團隊體系，這一理念在患者石某救治中盡顯實效。

2025年秋冬，石某因“重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征（重度）、膿毒癥、膿毒性休克、多器官功能衰竭”急癥入院。氣管插管后，即便吸入100%氧，血氧飽和度仍僅80%左右，多種血管活性藥物難以穩(wěn)定循環(huán)，生命垂危。患者女兒救父心切，一度想轉往長沙。

“轉運風險高，省級醫(yī)院的治療思路我們也能實現(xiàn)。”張強與呼吸與危重癥醫(yī)學一科何忠主任團隊，以“有溫度”溝通釋病情、用 “盡最大努力” 承諾贏信任。隨后，團隊“有思想”決策：不盲目轉院，迅速聯(lián)合會診定個性化方案——積極液體復蘇、充分鎮(zhèn)靜肌松后俯臥位通氣、實施肺保護通氣策略、床旁氣管鏡強化氣道管理、肺泡灌洗查病原。護士長向美媛與執(zhí)行護士長廖江山以“百合護理”為支撐，病情觀察、氣道管理、呼吸康復、心理支持各環(huán)節(jié)精準到位，正是“有活力”團隊協(xié)作的寫照。

歷經(jīng)月余，石某從“命懸一線”逐步康復出院。家屬眼含熱淚贈送“妙手回春，華佗再世”錦旗：“感謝你們，讓我還有父親。”這面錦旗，是對醫(yī)護的認可，更印證了“三有”理念的價值——“有溫度”解信任難題，“有活力”保協(xié)作高效，“有思想”抓救治良機。

“ICU日常忙碌，醫(yī)護需時刻專注，更要更新知識、打破舊念。”張強堅持每月組織科室授課交流，鼓勵年輕醫(yī)生分享少見病例、復盤診療。“遇少見病例，大家共同查文獻、理進展，全鏈條梳理診斷管理，讓每個人在實踐中成長”，這般“活力”培育，為后續(xù)重癥救治筑牢根基。

打通流程堵點，讓精準診療落地湘西

除重癥救治外，呼吸介入是張強重點推進的另一“翼”。此前，州人民醫(yī)院因設備短缺、流程不暢，部分需精準介入的患者只得轉往省級醫(yī)院。“國家政策推動常見病下沉基層，三級醫(yī)院應聚焦疑難雜癥與高精尖介入，不讓患者多跑路。”秉持此念，張強從設備引入、技術突破、流程優(yōu)化三端發(fā)力，推動多項“首例”介入手術在當?shù)爻晒﹂_展。

2025年9月，醫(yī)院呼吸內(nèi)鏡中心新添超聲支氣管鏡設備，張強即刻牽頭技術攻堅。9月4 日，在他全力指導下，呼吸內(nèi)鏡中心與麻醉科協(xié)作，為72歲胸悶氣促患者完成醫(yī)院首例超聲支氣管鏡引導下經(jīng)支氣管針吸活檢術（EBUS-TBNA）。該患者胸部CT顯示縱隔多發(fā)淋巴結腫大，常規(guī)支氣管鏡難取病變標本。張強與呼吸內(nèi)鏡中心主任文啟孝、麻醉醫(yī)師米曉燕反復研討，最終決定在全麻喉罩輔助下手術。術中，0.8mm 穿刺針憑實時超聲引導精準避血管、順利取材，術后三天病理確診為前列腺癌縱隔轉移，為后續(xù)治療提供關鍵依據(jù)。

“這項技術解決傳統(tǒng)盲檢‘不精準、風險高’問題，術中出血量僅1-10ml，肺癌診斷率超 90%，患者還能按需選擇麻醉方式，體驗更舒適。” 張強表示，該手術成功標志著當?shù)睾粑槿霃?“盲目操作” 邁入 “精準安全” 新階段。

而在同年6月9日，張強已帶領團隊攻克另一介入難題。當時，61 歲女性因支氣管異物嵌頓，在外院多次取異物無果后轉至州人民醫(yī)院。張強團隊評估發(fā)現(xiàn)，異物大且嵌頓久，常規(guī)支氣管鏡取出風險高，易引發(fā)大出血和窒息。最終，團隊采用全麻下硬質支氣管鏡技術，通過沖洗、鉗夾、冷凍等方式成功取出異物，患者術后咳嗽、咳痰癥狀即刻緩解。

“硬質支氣管鏡內(nèi)徑大、可連接呼吸機，能在保障通氣安全的同時高效處理氣道梗阻，尤其適合中心性氣道疾病患者。” 張強解釋，這項技術落地，填補了當?shù)赜茬R介入治療的空白。

從EBUS-TBNA到硬質支氣管鏡異物取出術，張強不僅帶來技術，更梳理呼吸介入工作流程：“設備是基礎，流程通暢、多科協(xié)作才是關鍵。如今從術前評估到術中操作再到術后隨訪，各環(huán)節(jié)均有標準，患者無需再赴省就醫(yī)。”

“傳幫帶 + 復盤”，留下 “帶不走” 的診療能力

“幫扶不是‘單打獨斗’，而是培育能獨當一面的本土團隊。” 這是張強堅守的原則。推進重癥救治與呼吸介入 “兩翼” 發(fā)展的同時，他更注重技術與理念 “扎根”湘西，通過“傳幫帶”“案例復盤”助當?shù)蒯t(yī)護成長。

呼吸介入領域，每次手術前，張強都會向團隊詳解操作要點：“EBUS-TBNA要注意超聲定位角度，硬鏡取異物需把握鉗夾力度，這些細節(jié)關乎手術安全。”術后，他組織復盤，分析可優(yōu)化環(huán)節(jié)，如“上次縱隔淋巴結活檢，若提前調整患者體位，取材會更順利”。這種“手把手教+回頭看”模式，讓呼吸內(nèi)鏡中心團隊技術快速提升，如今多名醫(yī)生已能獨立開展常規(guī)介入手術。

重癥管理方面，張強創(chuàng)新推出“ICU 核查表”，借鑒飛行員起飛前核查邏輯，覆蓋 “診斷 - 治療 - 康復 - 并發(fā)癥預防 - 社會回歸” 全流程。“以往查房或‘憑經(jīng)驗’，現(xiàn)在有核查表，管床醫(yī)生可逐一確認患者呼吸支持參數(shù)、營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)，避免遺漏。” 他以石某救治為例，“當時我們在核查表中特別標注‘每日評估俯臥位通氣時長’‘定期監(jiān)測肝腎功能’，正是這些細節(jié)，讓患者在多器官功能衰竭下逐步恢復。”

此外，張強主張科室醫(yī)護每年輪值呼吸ICU1-3個月：“普通科室醫(yī)生易‘只看單一病癥’，輪值ICU能學會多系統(tǒng)管理，比如面對呼吸衰竭患者，還需關注循環(huán)、電解質情況，助力成長為復合型人才。” 同時，他鼓勵年輕醫(yī)生搞科研：“從臨床問題入手即可，如‘如何優(yōu)化 EBUS-TBNA取材陽性率’‘重癥患者俯臥位通氣最佳時長’，解決實際問題就是好科研。”

從以“三有”理念救活重癥患者石某，到帶領團隊完成首例EBUS-TBNA、首例硬質支氣管鏡異物取出術，再到為當?shù)嘏嘤慌塥毩㈤_展重癥救治與呼吸介入的醫(yī)護人員，張強用行動詮釋幫扶深意。

“看到患者從ICU好轉出院，看到年輕醫(yī)生能獨當一面，這種成就感無可替代。” 未來半年，他計劃持續(xù)推進科室亞專科建設，讓“呼吸重癥”“呼吸介入”的“兩翼”更強勁，“希望湘西百姓在家門口就能享受到與省級醫(yī)院同質的優(yōu)質診療服務。”